内乡县新农合专项检查定点机构全员自查情况表 | |||
单位： 科室： 姓名： 执业类别： 职务： | |||
项目 | 内容 | 自查情况（包括例数、金额） | 备注、说明 |
1 | 是否存在过度治疗行为 | ||
2 | 是否存在过度检查行为 | ||
3 | 是否存在非适应症用药 | ||
4 | 是否存在过度手术 | ||
5 | 是否存在过度护理 | ||
6 | 是否存在住院手续不严 | ||
7 | 适应是否挂床住院行为 | ||
8 | 是否违规编造病历 | ||
9 | 空增住院天数、人数 | ||
10 | 是否存在虚开发票行为 | ||
11 | 处方、病历书写不规范行为 | ||
12 | 冒名顶替违规行为 | ||
13 | 是否存在调换药品报补 | ||
14 | 是否存在调换疾病报补 | ||
15 | 药品违规加价行为 | ||
16 | 是否存在违规收取护理费 | ||
17 | 是否虚增治疗项目、剂量 | ||
18 | 是否存在开单提成行为 | ||
19 | 是否收受药品回扣 | ||
20 | 是否存在收取红包行为 | ||
21 | 违规审核、报补 | ||
22 | 有意刁难、不及时报销或回补 | ||
23 | 是否存在吃拿卡要行为 | ||
24 | 是否套取、骗取新农合资金 | ||
25 | 是否巧立名目乱收费 | ||
26 | 是否存在{词语被屏蔽}不规范行为 | ||
自查人签名： | 日期： | ||
注：此表及自查报告一式两份，县专项检查办公室、单位各存档一份备查。 | |||
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