内乡县？？？卫生院腰间盘突出髓核脱出摘除术手术同意书

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内乡县？？？卫生院腰间盘突出髓核脱出摘除术手术同意书
患者姓名：    性别: 男       年龄：   岁   身份证号:  科室：外科 床号：202-1  住院号：4452  入院日期2011.08.27  ：                                    拟定手术方：腰间盘突出髓核脱出摘除术。         拟定麻醉方式：硬膜外麻醉
拟定手术日期： 2011.09.02                      手术医师：
    根据患者的病情，需要进行上述手术治疗。该手术是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉过程是安全的，但由于该手术具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证手术的效果。 因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡，这些意外和并发症包括但不限于：
         
6 Y( E, A& J% j. c  t3 L        1.麻醉并发症（另附麻醉知情同意书）。
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; b  Y+ \# e8 W2 ?        2.术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命安全。
         
        3.术中可能无法切除突出的椎间盘物或{词语被屏蔽}致压物。
         
        4.术中可能会损伤神经、血管及邻近器官；手中可能因病情需要而临时更改手术方案。
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        5.伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合、形成窦道。
2 \- }* {* P: p8 |6.手术损伤硬脊膜囊致脑脊液漏。
         
        7.术中或术后可能并发心，脑，肺，肾血管意外，或脏器功能衰竭。
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6 h( [, D% ^& F        8.因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，或进一步加重致瘫痪，以致需二次手术治疗。
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        9.神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损，手术刺激，可能导致肢体感觉，运动障碍或肛门，膀胱括约肌障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。
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        10.腰椎连续性中断，完整性受损，稳定性降低。术后腰椎功能可能受限，并可能出现腰背部疼痛，畸形。
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        11.术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢或不能缓解。
         
        12.椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。
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        13.术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，需对症治疗或手术治疗。
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5 S* r. Y* N. G: e! o) h/ y        14.术后{词语被屏蔽}节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。
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        15.{词语被屏蔽}难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
我已详细阅读以上内容，经医务人员的告知后，现已完全理解，经慎重考虑，我决定 做此手术，我明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要{词语被屏蔽}附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇到紧急情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。患者/法定监护人/委托代理人签名：     年  月  日  时  分
1 h0 s5 i! B' P+ j( P' K                 主治 医师或值班医师签名：     年  月  日  时  分   
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