关于2014年进一步加强新农合管理的通知

内乡社区周刊 · 发表于 2014-2-17 09:50:33

关于2014年进一步加强新农合管理的通知
　　　　为进一步加强新农合基金的管理与考核，根据工作实际情况，我们制定新农合相关费用控制与监管措施，及村卫生所（室）新农合一般诊疗费考核细则，望各新农合定点单位及新农合管理与经办人员本着严格要求的原则，履行管理职责，贯彻执行。
　　　　一、次均费用控制：要求各级医院依法行医执业，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，因病施治，避免过度医疗，避免重复、分解收费、乱收费的现象发生。对次均费用上涨较快的单位，要重点施行监控巡查，严查不合理医疗费用；严格落实次均费用“双红线”控制原则，即县乡2014年超过2013年县乡平均次均费用的，（乡级1700元，县级3600元）；县级次均费用增长超过2013年自身次均费用8%，乡级超过2013年次均费用10%的，在2014年当年新农合统筹基金超支的情况下，超过控制标准的费用，由医疗单位承担。对2013年超过2012年次均费用的单位，要切实整改；对住院人次上升较快的单位，要重点督查，坚决查处挂床住院行为。
　　　二、村级基药一般诊疗费考核：为推动村级基本药物零差率制度的贯彻实施，加强乡镇卫生院对乡村医生提供的基本医疗服务的管理，加强村卫生室一般诊疗费新农合基金支付的管理考核,根据我县村医实际情况、照顾偏远山区的原则，将2012年、2013年平均门诊人次， 2014年参合人口数作为基础数据进行总额测算，2014年全县仍然按照2013年一般诊疗费确定数实行总额控制,超支不补的办法。考虑到村医实际门诊服务人次数量、基药点击实际配送问题等，实施对村级一般诊疗费补偿量化考核，奖优罚劣，分为好、较好、一般、差四个档次进行考核发放。1.好。对门诊人次多（达到参合人口月均数或月平均门诊人次90%以上）、基药配送金额超过新农合补助医药费金额的60%以上村所，按照核定的一般诊疗费进行补偿（约为1.2或2倍）；2.较好。对门诊服务人次一般（参合人口月均数或月平均门诊人次80%以上），基药配送金额达到新农合补助医药费金额40%-60%的村所，按照村实际参合人口数（1或1.5倍）或者当月门诊人次数较多的标准拨付；3.一般。对门诊服务人次少（参合人口月均数月平均门诊人次70%以上）、基药配送金额达到新农合补助20%-40%的村所，按照当月实际门诊人次数与参合人口月均数较少的数据（0.8或1倍）拨付；4.差。对门诊人次较少（参合人口月平均门诊人次60%以下）、基药采购、零差率销售、配送金额达不到新农合补助20%的村所，进行整顿批评，暂停一般诊疗费补助，下月验收合格后，按照第三档一般的60%拨付。乡镇卫生院根据村医医疗服务情况，适度照顾偏远地区或者人口少的村医，每月依据制定的工作核算表，与实际工作完成情况，合理考核确定发放一般诊疗费。
　　　　三、加强康复理疗科、中医堂与民营医院管理：对理疗、康复项目，在审核时要认真落实《河南省卫生厅关于将部分医疗康复项目纳入新农合报销范围的通知》（豫卫农卫【2012】32号）文件精神，严格执行相关补助限定范围和标准，要严格执业人员资格准入制度。
　　　　加强民营医院收费管理，实施一日清单制度。对康复病人、精神病人连续住院治疗3个月后，在院住院病人作为托养康复对象对待，区别治疗康复与托养的费用；每年住院治疗不得超过6个月，其余时间应该为门诊、家庭康复时间，结合市精神病院控费措施、我县原精神康复医院费用、县级次均费用，统一规定为每月3800元，超过部分由医疗机构承担；托养康复费用结合乡级次均费用为住院治疗的一半即1900元。骨科专科医院应该采取按病种付费办法，控制住院费用。对小针刀治疗，每部位周围穴位针刀治疗每天不得超过4次；颈肩腰腿痛科室牵引、按摩收费每天不得超过1次，电针治疗每天穴位收费不得超过2组，严格审核理疗项目，严防多种不合理项目堆砌使用治疗。
　　　　四、查处分解住院、外购药品坑农行为：对分解住院、病人住院期间外购药品，损害农民利益行为要进行通报、查处；按照市卫生局文件规定，新农合基金不予支付。
　　　　五、查处扩大住院范围、违规拉病人住院行为：对县市级民营医院集中拉病人（以村为单位2人以上集中时间入院、集中时间出院）夸大疗效的，要认真审核，对借免费治疗的名义，涉嫌套取新农合基金的，要执行停止直补、暂扣回补款、责令整改等措施。
　　　　六、加强票据管理，整理门诊补助资料：各医院对发票管理要严格，认真核对门诊、住院发票与人次的关系；对乡村门诊实行处方编号，日清日结监管员签字制度；门诊统筹不得多人次混合补助，中药处方不得加收一般诊疗费；对新农合窗口凭证整理乱、窗口帐目不清楚的单位，报账不予核销，谁审核、谁负责。
　　　　我们要求新农合精细化、科学化监管，根据以上工作要点切实加大监管力度，尽职尽责工作，确保我县新农合制度健康发展，做好惠民便民利民的各项工作。