实用公文协议免费下载：先诊疗后付费协议

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先诊疗后付费协议

为了切实减轻困难群众垫资压力和费用负担，更好的为群众提供优质、安全、价廉的医疗卫生服务，经医患双方同意签订如下协议：

一、先诊疗付费服务范围：“先诊疗后付费”工作实施对象为具有我县户口，参加城乡居民基本医疗保险切符合下列条件之一的居民：1、建档立卡贫困人口；2、特困人员救助供养对象；3、城乡最低生活保障对象；4、困境儿童。

二、患者办理住院时需向医院（24小时）提交当年有效的城乡医保证、身份证复印件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（证件）进行办理入院手续，有关证件在患者出院时缴纳完自己负担的费用后即可返回本人。  

三、患者住院期间，医院每天向患者提供住院费用“一日清单”。患者对相关费用产生疑问时可随时向医护人员咨询，医护人员要耐心解答患者的疑问，出现差错及时纠正。

四、患者出院结算时，只需缴纳城乡医保报销后自己应该承担的部分。

五、医患双方要严格遵守本协议有关内容，如有违反，自愿承担法律责任。对于恶意拖欠住院费用的，建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度，定点医疗机构有权终止“先诊疗后付费”政策，并向医保机构、医疗救助基金管理部门报告，医保机构、医疗救助基金管理部门暂停其医保待遇和相关民政救助待遇，直到所欠费用全部还清。

六、对因病情需要转诊的，在转诊后2日内到医院办理结算手续。

七、本协议一式两份，医患双方各持一份。  

患者签字：        亲属代签：         电话：

   主管医师签字：

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