“限抗令”实施需“三防”

边缘

昨天，被称为“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》）开始实施，以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素4个方面为基本原则,该文件将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。其中明确规定了不同等级医生的开药权限。严重违规使用抗菌药物的医生将被吊销执业证书。 （京华时报8月2日）
9 ~: y" Q5 V! w( Y+ ~) D    对于广大群众来说，“限抗令”的实施，无疑是对身体最最有利的制度保护，使人们对今后医院、医生用药更多了一份宽心和安心。但对于习惯了使用抗菌药、依靠大量抗菌药获取暴利（或利益）的一些医院、医生来说，如何摆脱抗菌药“依赖性”，则是一种智慧和考验。也就是说，如何才能让医院、医生不折不扣执行“限抗令”并发挥其原本的作用呢？
9 q4 _2 f, b, x2 R9 T    一防因噎废食。由于以前临床应用没有十分严格的规范，抗生素药物被滥用的状况触目惊心，国人平均每年每人要“挂8瓶水”，以致“毁掉中国一代人”。为此，尤其是从去年以来，国家加大了对医院、医生滥开滥用抗生素药物的监查力度。“限抗令”的制定和实施，正是这一治理行动的新近最高最严表现。但客观讲，抗生素被视为万能药，是有依据的，在许多疾病的治疗上不可或缺。由于“限抗令”对抗生素药物的使用进行了严格的分级分类管理，并制定了严格的违规处理措施，对医院、医生使用抗生素是一个不小的限制和打击。因此，在严格落实“限抗令”的同时，也要防止医院和医生在以后使用抗生素时“因噎废食”，该用不用、该多用而少用，从而贻误患者病情，造成不必要的损失和麻烦。
    二防体外循环或内部消化。上有政策下有对策。众所周知，以往抗生素被滥用，主要原因在于：利益驱动，医生滥开抗生素处方可获取更大利益；抗生素的使用，可以有效减少很多感染，短期内提高病人的机体抵抗能力，减少病人病痛，快速治愈病症，降低不必要的“医疗事故”，大部分医生或患者（家属）都会自觉不知觉的选择抗生素药物治疗，减少不必要的“麻烦”；公众合理使用抗菌药物的意识还比较薄弱、基层医务人员对抗菌药物的了解还有待提高等。基于此，在医院坐诊的医生便有可能通过二次处方的方式等让患者院外买药（抗生素药）。这样医院的有关显示上没有滥开滥用抗生素现象，但患者实际上为治病并未少用抗生素。而关于医生院内开药院外取药赚外快的事情，此前媒体已有大量报道。
    同时，严防医院内部通过“两本账”、“两条渠道”、“阴阳处方”等方式把不符合规定的“抗生素”类药物“内部消化掉”。
    三防挂一漏万。徒规不足以自行。再严的“限抗令”也必须通过严格的督查落实才能起到应有的效果。但从全国抗菌药整治实施活动方案看，活动治理的重点是二级以上公立医院。但一个不容否认的事实是，在基层，二级以下公立医院、乡镇卫生院、村卫生所以及私立医院和药店、诊所数量更庞大，这里的抗生素滥用现象则更普遍、用量更大。换句话说，二级以上公立医院之外的地方更应该是此次抗生素滥用治理的重点阵地。只把二级以上公立医院作为治理的重点，就整体而言，明显力度不够，实为下偏、下错了力气，有挂一漏万之虞。
    总之，抗生素药物被滥用，利益、减责等是表面原因，深层原因在于相关监管制度的缺失或不健全。只有进一步完善配套制度建设，强化制度的执行和监管，并做好制度监管死角的整治，做到全方位谋划、监督执行，“限抗令”才可能被不折不扣执行，诸如抗生素被滥用的问题才能被有效控制。