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边缘

乡镇卫生院的医疗管理与风险防范

医疗质量是医院生存、发展和改革成败的关键。在深化医院改革进程中，促进了医疗质量管理观念的转变。通过建立健全规章制度，强化人才培养提高人员素质，开展标准化建设，采取多方控制，建立有效的质量保证系统，使医疗技术水平与医疗质量稳步提高。

一、提高人员素质，保证基础质量。

基础质量是影响医疗质量的基本要素。在“五要素”中，首先是人才，其人员素质在基础质量中起着主导作用。在人才竞争，智力竞争时代，要确保医院发展势头，必须加强人才培养，才有活力与发展后劲。

1、实践中培养：医疗技能的提高必须通过医疗实践，不断磨练。我们注意引导青年医师勤奋学习和善于实践，多接触病人，多操作。在对病人的观察和治疗中，只要思考得越仔细，疑问越多，得到的经验与教训也越丰富。对提高医疗技能应当是循序渐进，由浅入深，一步一步地走，要学习的并不仅是某项操作技术，而是指导一系列技术的科学知识与基础理论。从实践中培养起来的知识是扎实可靠的，是有实用价值的，也为进一步提高奠定了必要的基础。

2、针对性地读书：提高业务水平另一条途径是善于读书。青年医生工作中遇到什么病种，出了什么问题，要有目的地翻阅书本及参考资料，结合具体问题有针对性地学习，逐步提高基础知识、专业理论和相关理论。这既能解决临床问题，又能增添所学知识，扩大知识面，也容易加深理解和记忆。

3、严格“三基”培训、考核：根据“三基”培训、考核计划，拟定出复习提纲，分阶段由广到深地进行，强化基础知识和基本技能的训练，包括书写病历、体格检查、基本操作、基本理论等。在较系统地学习、训练的基础上，巩固和提高了基础医学知识，锻炼和提高了独立工作能力。

4、深入钻研，扩大知识面：医学是一门应用学科，随着基础医学的进步，知识不断地开拓和不断深入，分科越来越细。一个专业的进展常常和基础科学密切相关，各种新技术、新项目，已逐渐引进医学领域里来，医生不了解不掌握新技术的应用是不行的，要主动接触学习一些精尖技术。我们在三级医生查房中，通过具体典型病例采集到的材料，结合阅片、看报告，将它用于临床，帮助中青年医生提高诊断和鉴别诊断能力。

5、积极创造临床培养条件，鼓励自学，形成学习气氛。鼓励、支持外语学习，定期举办读书报告会，临床病例研讨会，专题学术座谈会以及参加基础医疗知识竞赛活动，使青年医生不断积累宽广和精深的临床与基础医学知识，博而后专。

6、注意培养方向：首先培养青年医生要有崇高的全心全意为人民服务的精神，在这种精神的指导下，才能极端负责，极端热忱，精益求精。正确处理一系列的大关系和矛盾：工作与学习，病人和医生，个人与集体，诚实与虚假，上下级之间，行业风气，金钱与医德等，均要予以正确引导。要经常不断地加强思想政治、医德医风、组织纪律及法制教育。还要注重培养青年医生不怕苦、不怕累、乐于实践、艰苦奋斗、顽强工作的精神，使之成为理想的合格的有用之才。

二、狠抓病历书写质量

病历质量是基础质量的重要内容。一份病历，集中反映了一个医生的文化素质、医学专业素质和严谨求实的工作作风，同时也反映了医院整体医疗质量。要把诊断依据、逻辑水平、鉴别诊断、治疗原则以及首次病程记录作为病历质量的重点内容，把病历书写与检查列为全面医疗质量管理的重要环节，紧紧围绕提高诊断和治疗水平。总体上要求真实、完整、系统、准确和可靠。具体措施是坚持三个观念转变：①既抓病历质量管理同时又抓质量意识教育。②重视病历终末质量评审，更要强化病历形成过程中的质量控制，重视环节质量，一是坚持标准化管理，严格按照《住院病历评分标准》书写病历；二是建立病历质量管理体系；三是建立健全制度，加强约束机制；四是把握每个环节，抓住病历构成要素中的主要工作。③由病历质量事后控制转为病历质量预先控制，把各种不稳定因素控制在诊疗计划之前，加强监督，扬长克短，分类指导。

观念的转变，管理模式的演变，加强了基础质量和环节质量的控制，院内病历评审组随机抽检，甲等病历率达到91.3％，无丙等病历。

三、坚持手术分级制，抓医疗安全管理

以手术作为主要治疗手段是外科医生的特点，逐步掌握某些手术技巧是中青年外科医生提高医疗能力的重要内容。为了消除隐患，确保医疗安全，提高手术质量，科室制定了《手术分级管理制》、《医疗差错、事故防范规约》，着重把握几个重点：①加强手术分级管理重要性和必要性的认识。②统一安排手术，严格实施手术操作规程，坚决制止各自为政，各行其是。③某一级医生只能做相应级别的手术，不能做跨高一级的手术，上级医生不能把手术当成“人情”施舍给下级医生。术中发生意外情况要及时请示报告；低年资医生不准单独上台手术。④坚持术前讨论制度，尤其是复杂的大手术，新开展的技术项目，术前要认真讨论，事先要上报、审批。

当前，青年外科医生中值得重视的两个错误倾向：一是“外科就是手术”，二是盲目攀高。而应首先掌握确切诊断，有无手术适应症，术前准备，手术时机选择，手术途径，手术方式、步骤及术后并发症的防治等更为重要。这两种错误的认识的做法，会阻碍青年医生医疗技能的提高，会引发医疗错差、事故发生，对青年医生成长是极其不利的。因此，要告诫青年医生既要开拓进取，又要求真务实，努力提高手术质量。

四、突出环节质量和全程质量的重点控制

1、建立质量管理组织，形成质量管理网络：在实施院科两级管理体制中，科室成立了核心领导小组，医院成立了医疗及质量管理检查小组，明确分工，各尽其责，常抓不懈，形成了一个较严密的质量管理、检查、考核、评定、控制、信息反馈的质量管理网络，把住影响质量的关键环节。

2、全程质量的重点环节：是指诊断、治疗、手术、效果4个部分。从根本上讲，就是要提高疑难病例三日确诊率、危害病人抢救成活率，以及围手术期的前后处理、监测及护理，要做到迅速、准确定位，达到满意的质量效果，这是质量归宿。

3、在环节质量管理中，要落实各项规章制度：重点抓各级医务人员岗位责任制、首诊负责制、三级医疗负责制、疑难病例讨论制、手术分级管理制和死亡病案讨论制，抓住以上几个方面，全程医疗质量的提高才有保证。

4、加强责任制护理：护理工作是一门精细的艺术，科学性强，服务性也强。其工作不只是准确执行医嘱完成治疗，重要的是强化对病人的巡视，对病情提出预见性报告。责任制护理的内容广泛，要坚持以危重病人为中心、突出护理治疗重点、突出管理层次化、兼顾一般的原则。一定要选用责任心强，训练有素的护理人员承担责任护理，并搞好传、帮、带。在严密观察病情的基础上，认真书写护理病历及观察处理记录，做好口头、文字交接班，掌握和评估病情发展及预后，是保证护理流程的有效环节。

五、引进新技术，加强专科建设

要使医院业务不断进步，有所发展，有所创新，科主任必须要有意识和超前意识，要在业务中建设、技术进步方面多做文章。我们在卫生局大力支持下，增添了必要的医疗设备，增加了服务项目，扩大了服务范围，增强了医疗市场竞争能力，促进了整体医疗质量的提高，保持和发展了专科特色。

六、开展全程优质服务

1、思想教育为先导，提高全员参与意识：医护人员的医德素质和精神风貌，决定了医德医风的优劣。在开展“两个文明”建设与“达标上等”中，以“四个”第一（病人第一、质量第一、服务第一、信誉第一），“四种”精神（主人翁精神、奉献精神、进取精神、协作精神）以及借鉴院内外出现的医疗纠纷，有经验、教训作为典型材料，对医护人员进行强化教育。使医护人员充分认识医德医风的重要作用，增强服务意识的责任感。

2、强化约束机制，拓展{词语被屏蔽}监督渠道：{词语被屏蔽}满意度是衡量科室工作优劣的一杆标尺，为了提高{词语被屏蔽}满意度，采取了综合治理措施：①工作人员必须佩带标志上岗服务。②设置举报箱、意见本，随时接受群众监督。③每月召开工休座谈会，广泛征求意见。④定期发放意见征求书，找差距，制定整改措施。⑤答复群众来信所提出的问题、建议及批评。⑥抓好典型大力表彰，弘扬正气，对问题的责任者严肃批评教育。⑦严格考核，与奖金挂钩。⑧对新入院病人发放、宣传《住院手册》，让病人明确医患责任、义务，了解有关规章制度，主动配合治疗，尊重和支持医护人员的工作。

七、及时报告，加强沟通

医疗工作具有一定的风险，我们临床医生在诊疗工作中遇到危重病人，要及时会诊，及时报告上级医师或领导，以便得到正确的处治。另外，医生要和病人家属沟通，交待病情，以及用药情况，使他们了解病情及用药的全过程，特别重危病人的转归等情况要交待清楚，得到他们的理解，手术病人及危重病人均要签定议定书或知情书等，减少或避免医疗纠纷的发生http://www.neixiangshequ.cn/

通过以上举措，医护人员能自觉地用《医德规范》来规范自己的言行，服务质量得到了根本的改观，那种脸难看、话难听、门难进的现象基本上得到纠正，真正密切了医患关系，使{词语被屏蔽}满意度达到90％。

总之，由于实施了医疗质量全程管理，医院各科的技术水平、整体医疗服务质量已经进入了一个新阶段。治愈率一直稳定在95％以上，危重病人抢救成功率得到提高，死亡率明显下降，未发生一起严重医疗差错事故，医疗质量指标达到了要求，实现了{词语被屏蔽}、经济两个效益的同步增长。