河南提高新农合报销比例农民住院最高可报15万

内乡社区周刊 · 发表于 2011-10-26 08:32:18

　　昨日，在河南省肿瘤医院，一位来看病的参合农民听说新政策后非常高兴河南商报 (微博)记者邓万里/摄

　　如果住院，一年最多能报15万元，而住院一次性花费超过10万元，不管在哪一级医院，新农合政策范围内的住院费用都按90%的比例补偿……

　　明年起，我省农民将从新农合中得到更多实惠，请把这些好消息提前捎给身边农村的朋友。

　　背景

　　新农合个人缴费提高到50元

　　昨日，省卫生厅举行新闻通气会，正式通报明年新农合的医疗补偿方案。

　　2012年，新农合农民个人缴费部分将由30元提高到50元。

　　省卫生厅副厅长秦省说，虽然个人缴费增多，但财政补助标准也将进一步提高。

　　此次省卫生厅、省财政厅、省中医管理局联合出台的新方案，原则就是要充分发挥资金使用效益，让参合农民最大程度受益。

　　目前全省有7800多万参合农民，今年前9个月，享受合作医疗补偿的参合农民已达7192.62万人次，其中，达封顶线10万元的93人。

　　同时，在省级医院即时结报的基础上，今年7月1日，全省163家市级医院也全面启动了跨区域即时结报，即我省参合农民不管在哪家省、市级医院住院，出院就能报销。

　　利好

　　住院封顶线一下涨了5万元

　　按照新方案，明年起，参合农民住院，累计报销金额的封顶线，由10万元提至15万元。

　　如果今年年底住院，明年才出院，能不能享受新政策？

　　“如果跨年度住院，不仅按出院时所在年度补偿标准报销，而且住院费用过高的，还可分年度计算补偿费用。”省卫生厅农村卫生管理处处长王耀平说。

　　他还介绍说，我省筹资时尚未出生、错过缴费时限而未能参合的计划内分娩婴儿，出生当年可以以参合母亲身份，同样享受新农合补偿。“这个规定是河南的创新。”

　　报销比例最高提高10%

　　不光封顶线上涨，新农合报销比例也最高提高了10%。

　　“越在基层，报销比例越高，此次增加幅度也越大。”秦省说。按照新方案，除了省级医院65%的报销比例按兵不动外，乡、县、市级医院的报销比例都有所提高，比如乡级医院，比例从以往的80%提高到90%。

　　同时，报销“起步价”也有所调整，到省级三级医院或者出省住院，报销起付线从1500元增加到2000元，{词语被屏蔽}级别的医院维持原标准或略有下降。

　　王耀平说，这两项措施都是在确保农民受惠的同时，合理分流病人。“去县级以上中医院，起付线在同级标准下降低100元，利用中医药治疗补偿比例提高10%，而14周岁以下儿童(含14周岁)报销起付线还能降一半。”

　　住院费超10万元能按90%比例报销

　　为减轻重大疾病患者医药费用负担，我省特别出台新政：对住院一次性花费超过6万元、10万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用分别按80%、90%的比例给予补偿。

　　比如一位在省人民医院住院的病人，如果他住院花费6.2万元，扣除2000元“起步价”，其余在新农合报销范围内的医疗费，直接能报销八成。

　　此外，鉴于各省诊疗目录差别很大，去省外住院后可能实际能报销的比例很低，我省又给出了个保底价，即住院总费用去除起付线后最低保证能报销35%。

　　重性精神病门诊报销比例提高10%

　　有些病不用住院却需要长期治疗。

　　以往，我省规定慢性病和特殊病种大额门诊费用补偿比例均为50%。而明年起，恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血等特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于70%的比例补偿；Ⅱ期及以上高血压病、冠心病(非隐匿型)、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病(免费项目除外)、重性精神病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及癫痫病等慢性病门诊治疗费用，按不低于60%的比例补偿。

　　此外，我省在继续确保儿童6种大病报销九成的基础上，计划将乳腺癌、宫颈癌等病种纳入重大疾病保障范围。“具体方案正在制定中。”王耀平透露。

　　门诊看病也能报销

　　此外，我省农民门诊看病也能报销了。

　　据王耀平介绍，比如在实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，可将参合人员个人缴费部分纳入门诊家庭账户，并从财政补助资金中拿出40~60元作为门诊统筹资金。参合人员在乡镇卫生院、村卫生室看病的，首先扣减家庭账户余额，家庭账户余额扣减为零后，门诊费用按照不低于50%的比例进行补偿，年度个人门诊统筹封顶线为70元，可在家庭成员内调剂使用。

　　方便

　　计划设置农民工定点医院

　　为确保新农合资金安全，我省特别规定，参合农民到市级、省级及以上医疗机构住院治疗的，需由县级或市级定点医疗机构开具转诊证明方可办理转诊手续。

　　可如果在异地居住、打工，突然生病怎么办？王耀平说，为不让这部分人群来回跑腿，要求病人住院的医院主动协助其联系老家的统筹经办机构办理电子转诊，不需要补办纸质转诊手续。

　　王耀平还介绍说，今年，所有村级定点医疗机构要全部建立信息管理系统，并与县里对接，统一参合就诊卡，逐步实现全省“一卡通”，并在一些农民工集中城镇地区，设置农民工定点医院，方便农民工就医、报销。

　　各级医院具体补偿标准

　　乡镇卫生院：起付线维持100元，报销比例从80%提高到90%；

　　县级二级以下医院(含二级)：起付线维持400元，报销比例从70%提高至80%；

　　市级二级以下医院(含二级)：起付线从1000元降低到700元，报销比例从65%提高为70%；

　　市级三级医院：起付线维持1000元，报销比例从65%提高为70%；

　　省级二级以下医院(含二级)：起付线从1500元降低为1000元，报销比例维持65%；

　　省级三级医院：起付线从1500元增加为2000元，报销比例维持65%。