山东省级新农合定点医疗机构即时结报 落实中存阻碍

边缘

2010年6月9日，省卫生厅宣布省级新农合定点医疗机构即时结报试点启动，全省计划2012年前，全面实现参合农民省级新农合定点医疗机构住院即时结报。

　　随着2012年的临近，有多少参合农民到省级定点大医院看病能够当场结算报销?记者采访了解到，这项本应惠及广大参合农民的措施，在落实中还有一些阻碍。

　　齐鲁医院53家签约只有2家能报
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' J0 k3 q+ Y9 A! G5 T　　“走马灯式地签，协议签的是不少，可大都是表面的东西。”一位不愿透露姓名的定点医疗机构工作人员直言，签的协议很多，但很少实质性运转。
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1 E- a( {* Y9 Z5 y( _9 K& q　　记者获悉，目前齐鲁医院已与12个市的53个县(市、区)签约，但只有临淄、曲阜能即时结报，受益患者平均每月只有20人左右。省立医院目前共签约106县(市、区)，能即时结报的只有10个左右。

　　省千佛山医院共签约66个县(市、区)，能即时结报的也只有武城、莱城、青州、临淄、曲阜及济南市10个区县，是目前能即时结报比例最高的医院，但也不到签约量的1/4。去年菏泽市的10个试点区县都能报了，但今年不知什么原因却没人再来。
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0 k, F- S' d' h5 X5 i　　据记者调查，到济南来就诊的外地患者，还是要个人先全额垫付费用后回当地报销，很多患者对“即时结报”并不知情。这与去年6月多家媒体报道的“省城山东大学齐鲁医院、省立医院、省千佛山医院三家医院以及莱芜市、商河县、济南市中区等15市县区参与试点，参加新农合的农民到省级医院看病，有望不用再全额垫付医药费”，还有很大距离。
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　　“来找、来问的病人很多，但都因所在地只签约、没联网，无法实现即时结报。至于这项工作究竟什么时候能开展，我们也说不清。”一位定点医疗机构工作人员告诉记者，“一旦完成对接，能在省级医院审核，直接填结算单报销，不需要再垫付费用多跑腿，那真是方便病人。”
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　　现场即时结报所用时间很短，快的10分钟，慢的最多也就是半小时；如果回去报，用的时间就长了，要从村里跑到县合管办，如果出现手续、材料带不全的情况还要跑第二趟。”
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　　有的被选医院没有即时结报条件

+ ?( n7 ^3 b  ~& d  j# z! x　　各地对省级定点医院的选择上，十分耐人寻味。记者拿到的烟台市《省级新农合即时结报定点医疗机构确认表》显示，13个县(市、区)的首选医院中，长岛县、海阳市、莱山区选择了省千佛山医院，牟平区、莱阳市选择省立医院，栖霞市、招远市选择潍坊医学院附属医院，福山区、龙口市分别选择解放军济南军区总医院、省肿瘤医院，山东手足外科医院、省交通医院、省武警医院、济南军区心血管病医院(研究所)也名列其中；而在第二、第三选择医院中，山东省血友病诊疗中心却成了13个县(市、区)的“必选”。

　　记者多方查找，终于跟设在省血液中心的山东省血友病诊疗中心取得了联系。据该中心张主任介绍:目前山东省血友病诊疗中心既没有收住院病人的条件，也没有收费系统，正准备考虑上这套系统。由于我省大部分地方(90%以上的)医院作不了相关的检验，省里相关文件要求，相关参合患者需要到具有诊断水平的山东省血友病诊疗中心来确诊，获得治疗方案，回当地治疗；或为一些有关节出血、血尿症状的患者提供一般性治疗，回当地报销。
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  E/ x  D  w5 v　　目前，我省还没有针对血友病的发病率统计，1993年全国抽样调查显示我国大陆的发病率为2.73/10万，按这一比例计算，我省应有患者约2000-4000人；今年到山东省血友病诊疗中心来的就诊患者还不到2000人次，真正从烟台市转来的患者人数可想而知。
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8 I0 O! z2 M, B( A( ^/ F; q. d　　随后，记者又分别以患者的名义，致电济南军区总医院、山东手足外科医院、省武警医院、省交通医院、济南军区心血管病医院(研究所)，几家医院均表示:目前无法实现新农合异地住院即时结报。

　　省直某三甲医院医保办主任直言，在目前这种只图完成签约指标，后续问题不能及时解决的情况下，这项由政府主管部门出台的便民、惠民政策，让参合农民得到的实惠大打了折扣。

+ y& D5 d9 d. X3 _　　一个县一套系统

/ Y* R9 X& d1 [7 S2 D　　“全省的‘度量衡’还没统一，怎么可能做到即时结报?”一位业内人士指出，目前签约容易、联网即时结报难，核心问题在技术层面:缺少统一的省级网络信息平台。

　　省级医院直接对县，各县又有不同的平台，而且药品、耗材、服务项目三大目录、报销比例都不一样，如青州是卫生部试点，有自己的平台；莱芜、武城要用专门的U盾(硬件保护)，不同的平台互不兼容。
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　　据介绍，医院每开设一个窗口，直接成本高达万元以上:一台电脑、一台打印机，外加一个加密卡4000元，系统费1600元，一个读卡器400元，每年还要支付20%的维护费，而且还要求一个系统一台电脑。
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1 N5 Z: j- }4 R8 @0 [! o- H　　据了解，目前相关各方希望尽快搭建统一的信息平台、协调联系平台，既能顺利对接也便于监督管理。
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　　而这一平台由谁来建?如何建?建到什么规模?现在还都是未知数。