国家卫健委:药品回扣整治严打风暴来临 刻不容缓

边缘

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　　据广州日报讯报道，药品回扣整治是严打风暴重中之重且刻不容缓!日前,国家卫健委发布消息，已经召开了巡视工作会议暨委党组2019年第一轮巡视动员部署会，据了解， 药品回扣将是整治关键所在。

　　从以往曝光的案例来看，医院有4大科室属于“高危”科室，包括药剂科、检验科、骨科和外科在内，这几大传统重要科室，都较为容易曝出商业贿赂问题。有行业观察人士表示，新一轮整治即将来临，医院或会先开展内部自查自纠，同时不排除再次出现医药代表离职情况。

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　　相关阅读：药品“回扣”的危害到底有多大

　　药品和耗材“回扣“治理，党中央和国务院高度关注，高压反腐力度前所未有，为何药品”回扣“这个”牛皮癣“，死死地粘在广大医生身上，不但影响医生的形象，也严重影响到医院互信的关系，药品和耗材的滥用推动了医疗费用的快速上升，也给{词语被屏蔽}带来了极大的伤害。

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[size=1em]危害一：玷污了医生“白衣天使”形象

　　不为良相便为名医，白衣天使，使人们对医生尊敬的体现，药品“回扣”玷污了医生“白衣天使”形象，导謠词语被屏蔽}疾恍湃危?贾乱皆汗叵刀窕??搅浦刃蚴Х丁?/size]

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[size=1em]危害二：药品“回扣”刺激了药品滥用

　　药品“回扣”刺激作用明显，在“回扣”激励作用下，引导医生医疗行为发生改变，容易导致“多用药或滥用药“，抗菌素的滥用，让国人”耐药性“提升。

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[size=1em]危害三：医疗费用过快上升增加负担

　　药品“回扣“刺激激励，导致医疗费用上升过快，增加了患者负担，也导致医保基金穿底风险大增。

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[size=1em]危害四：引发药企市场竞争不规范

　　药品回扣之风，导致药企之间不公平竞争，质优价廉回扣较低的药企，或不给”回扣“的药企很难生存，导致“劣币驱逐良币“，在这种情况下谁也不敢不给“回扣”，不给”回扣谁当“先烈”。

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[size=1em]危害五：医院经济效益下降

　　药品及耗材“回扣”之风，导致医院药占比和耗材比居高不下，医保均次费用控制，导致医院正常的经济效益下降。

　相关阅读：不认可医生的价值吃亏的是“谁”?

　　我曾在新浪博客写过多篇文章，《不承认医生价值—吃亏的永运是患者》《请尊重医生---就向尊重生命一样》，《医生是最可爱的人—不尊重医生价值否则吃亏的永运是患者》、《切断“以药补医”医生价值如何体现》，与医生价值相对应的薪酬待遇，却不能体现医生的价值，对医生价值不认可总结归纳如下：

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[size=1em]物价对医生价值的不认可--吃亏的是患者

　　医疗服务定价严重扭曲，专家门诊诊疗费、手术治疗技术收费价格也不能体现合理的劳动价值，刺激医生通过多开药、大检查、重复检查增加收入，吃亏的是患者。

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[size=1em]举证责任倒置--吃亏的是患者

　　举证责任倒置，如果病人因为医生少做了检查，一单出现医疗纠纷，医生需要举证说明自己没有过错，于是医生只能给所有的病人把能做的检查都做一遍，所以我把检查分为两类，一类是诊断性检查，是用于疾病必须做的检查，一类是防御性检查，防范医疗纠纷和药占比过高，吃亏的是患者。

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[size=1em]医保对医生价值的不认可—吃亏的是患者

　　医保支付结算制度，按照医疗项目和预算支付结算，由于医疗收费价格不合理，医保支付对医生的价值也不认可，促使医生逆向选择，多开药、多检查、过度治疗，吃亏的还是患者。

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[size=1em]财政对医生价值的不认可—吃亏的是患者

　　财政投入较少， 90%收入都要靠自己赚，医院要运转，总是离不开钱，钱从何来，羊毛出在羊身上，吃亏的还是患者。

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[size=1em]薪酬不认可医生的价值—吃亏的是患者

　　对医生的价值不认可，医生的名义工资较低，与医生的付出相比不成比例，堤内损失堤外补，靠药品回扣、耗材回扣、红包等{词语被屏蔽}补偿机制发挥作用，吃亏的还是患者。

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[size=1em]患者对医生价值的不认可—吃亏的是患者

　　患者把医疗服务当成一般服务，过分强调患者满意度，误导患者是上帝的感觉，我交钱医生提供服务公平交易，还出台签订不收红包协议，不尊重医生的劳动，吃亏的还是患者。

　　相关阅读：把药品“回扣”送进“坟墓”必须把医生“薪酬”送上“天堂”

　　要把药品“回扣“送进”坟墓“，魏子柠老师提出了“四大措施”都非常好，笔者认为要真正治疗药品回扣，不但有“刮骨疗毒“的勇气，关键是还要有切实实际的技术路径，还要有把医生“薪酬”送上“天堂”的具体措施，才是之本之策。提出个人对治疗药品回扣的“5大技术路径“。

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[size=1em]医保支付制度改革技术路径

　　国家医保局的成立，为治理药品“回扣”打下了基础，但也埋下“伏笔”。主要技术路径。

　　前期战略性购买发力—压缩药品虚高定价空间—改变药品招标平台功能—制订动态最高药品耗材零售价—医疗服务行为监控--预付费支付制度改革。

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　　前期通过战略性购买，可以起到阶段性治理药品耗材虚高定价的明显效果，但是长期效果需要观察。改变药品招标平台功能，所有医保用药都必须通过招标平台交易，无论公立医院还是民营医院，留下价格信息，让药品交易价格信息透明，医保部门按照平均价格确定药品及耗材最高零售价。

　　长远来说，医保支付制度改革才是治理药品耗材回扣的“牛鼻子“，通过医保病种支付制度改革，把药品耗材作为医院成本才是关键措施。

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[size=1em]调动医院管理药品积极性技术路径

　　药品及耗材价格治理的关键，在医保部门确定最高零售价的基础上，充分调动医院管理药品的积极性，允许医院二次议价，获得合理的药品耗材的收益。

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[size=1em]管理药企回扣动力技术路径

　　放开所有药厂、医药公司都可以进入招标平台，不要设置门槛，允许医院与任何药企谈判购买，但是一条交易必须在统一招标平台上，让药企之间相互竞争约束，通过交易记录发现“回扣“秘密。采取高压反腐措施，或药品耗材价格偏高，约谈改进，一旦举报查实有”回扣“严肃处理。防止”两票制“带来的药企”托拉斯“垄断现象发生，到时更加难以处理，你停掉了几家，没有了下家怎么办?放开更多的药企参与市场规则的游戏，会更加有利。

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[size=1em]提高医生薪酬待遇技术路径

　　治理药品耗材“回扣”，都绕不过医生这一关，医生具有化解和应对任何政策的能力，医生薪酬待遇是不可回避的问题。我经常在医院做绩效辅导的关系，与医生沟通，没有医生愿意拿灰色收入，但是现实逼得也是没有办法，他们执业风险这么高，工作压力这么大，技术难度挑战强，他们同样面对高房价、高学费，也一样面对”看病贵“这些{词语被屏蔽}问题，他们更加需要名义待遇的提高。不把医生的薪酬待遇问题解决，所有的药品耗材“回扣”治理都会出现问题。提高医生待遇的技术路径在哪里?

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　　改革医保支付制度，按照DRG分设医生和医院的支付体现，通过测算药品及耗材回扣空间，规划医生劳务支付待遇，既可以名正言顺的提高医生名义待遇，否则医生在医院要想拿到与之相匹配的待遇，受制医院各方面因素太多。提高医生名义工资待遇，应建立按照工作量效能为导向的积分制度，探索让医生的待遇与工作量效能付出相关联，让医生通过获得有尊严的合理的、合法的收入，从体制的受害者，回归“白衣天使”，与{词语被屏蔽}和谐互动。

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[size=1em]加强药品回扣立法技术路径

　　通过组合拳的治理药品耗材措施，有些是临时阶段措施，核心关键措施，需要从政策层面上升到立法层面，通过修改《药品管理法》，明确规定药品耗材“回扣”的处罚措施，抓紧出台《医师法》和《公民健康医疗保障法》，约束医疗服务行为。

　　总之，药品及耗材“回扣”积弊已久的问题，到了必须拿出“刮骨疗毒”割去“毒瘤”的时期，不但需要“勇气”，更需要合理的顶层改革路径设计，单一的“治标不治本”的改革，效果都很难持续。

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