人大监督让衢江农民“低价看病”——浙江衢江区人大常委会跟踪监督“新农合”纪实

admin · 发表于 2010-5-20 00:53:29

　同样是新型农村合作医疗，衢州市衢江区的农民在充分享受全省农民同样的医疗服务的同时，却享有全省最低的医疗价格。“制订科学合理的医疗价格”这个医改中的关键性难题，在区人大常委会的持续监督下，在这里终于得到了化解。
　　人大监督叫板“看病贵”
　　衢江区新型农村合作医疗制度已运行多年，老百姓对这项制度带来的好处已感同身受，但“看病贵”却让好制度逊色不少。
　　2009年，区人大常委会确定把“新农合”列入年度监督计划，希望通过监督，把老百姓反映的“看病贵”这一热点问题予以化解。
　　按照监督程序，区人大常委会首先成立了“新农合”专项监督调研组。调研组在新农合管理中心查阅相关资料，看到从2004年到2006年，每年的医药费用都以20%速度上升。这样下去，“新农合”基金再怎么增长，都赶不上医药费的增长，如果不加以监督，基金将很快面临吃紧。
　　医院的医药费有多少“水分”可以挤？调研组对区内医院过去三年的数据作了比较，发现许多问题。有的病人术前常规检查，做了黑白B超再做彩超，有的做了一次、二次，还要做三次；有的病其实住三四天就可以出院，却住了七天到十天；有的病可以用一线普通药，却直接用了二线药或昂贵的三线药，多开药、开高价药，是高医药费的重头。
　　在“新农合”的数据库里，调研组把“剖腹产手术”的费用作了比较。在市级医院，病人花费是5200元，其中医药费1160元。而社区医院做同样手术，医药费2500元，药费只有160元左右。“同样的手术，为什么医药费相差1000元？对普通百姓来说，他们并不清楚这些钱应不应该花，更不可能指出哪些不合理。”调研组认为，作为投保农民的代表，“新农合”有义务进行监管。从专业角度来看，许多诊断明确、治疗路径清晰的病种，需要用多少钱是可以测算出来的。这些多出的医药费，一部分转成病人支出，另一部分增加了基金支出。调研组提出，我们必须帮百姓把这部分虚高的医药费减下来，提高基金利用率。”
　　区政府关于“新农合”专项工作汇报和区人大常委会调研组的调研报告，供区人大常委会开展审议。这么多年来，“医改”了一次又一次，老百姓为什么对医生不信任？很大程度上是因为老百姓不知道自己为什么要付这些钱，也不知道医院在哪里多开了医药费，一张住院清单给你，你能找到多少漏洞？专业知识的弱势地位决定了百姓对医疗机构的价格监管只是浮于表面。“政府医保机构不应该仅仅帮农民管钱”，还应该帮助农民与医院“砍价”，把虚高的医药费降下来，区人大常委会的审议意见直接叫板“看病贵”。
　　五轮谈判，医院降价30%
　　这是一次非同寻常的谈判。谈判桌的一方，是衢州市衢江区新型农村合作医疗管理中心，而另一方，则是衢江区26家医院。医疗保险经办机构和医疗机构坐在一起，第一次用专业的眼光为医疗费科学定价。
　　新农合管理中心第一个谈的是区人民医院，因为这家医院的院长周亦文同样是个“非常有想法的改革者”。
　　连续两届作为省人大代表，周亦文非常支持“新农合”的谈判，“从长远来看，医保机构代表投保人对医院进行监管是必然趋势，与其被迫降价，不如先在定价上掌握主动权。”她说。
　　最初15个病种的限价方案，是相关科室主任设计的，在每个流程中要求标明每一笔费用，小到每一个电解质元素的检测成本。但“新农合”工作人员在审查时发现，用的消炎药基本都是二代、三代产品，第一稿方案被否定。
　　第二稿方案，还有不少检查项目可以剔除，再打回去修改。
　　第三稿方案，重点审查住院天数、医用材料等。可以4天出院的，为什么要住7天？可以用国产的，何必要进口的？再改！
　　这样来来回回五次，方案中的价格一次次下降，最后平均每种病价格下降了30%，限价标准基本成了。
　　事实上，“单病种限价”对许多医院并不陌生。但什么样的价格合适？医院的服务质量谁来监管？这个问题，不是一家医院和单个病人所能解决的。
　　衢江区人大常委会负责人表示：在新医改背景下，我们鼓励通过探索、创新机制，解决老百姓‘看病贵’问题。不管是药品降价，还是提高报销额度，政府一直在努力，但没有最终解决。这次督促政府通过医疗保险经办机构对医院高医药费进行制约，建立内行对专家的谈判机制，也许找到了症结的关键。
　　限价了，医院反而欢迎
　　浙江衢化医院作为衢江区外的一家医院，原来并没有列入谈判对象。
　　不过，这家医院的院长邵志华却在听说限价“新政”的第一时间，主动找新农合中心签协议。吸引邵志华的，是“新农合”为限价提供的优惠政策。
　　根据《衢江区新型农村合作医疗单病种结算协议》，只要是执行单病种限价的医院，病人可以享受取消起报点、直接增加5个点报销比例。比如阑尾炎微创手术，市级医院价格是7600元，可以报1800元。而限价后的价格是3690元，可以报的比例提高到65%，农民个人只要付400多元，病人相当于节省了5400多元。优惠力度这么大，病人肯定会选择“限价”政策。自然，他们会选择到“限价”医院来看病。
　　邵志华算的，正是这笔大账。他说，对于大多数基层医院来说，首先要解决的是增加门诊量。“一家医院把利润设定得再高，如果没有病人来看病，这个利润是虚的。”
　　事实上，“限价”政策在社区医院受到极大的欢迎。笔者在许多医院看到，医院进口处都贴了单病种价格牌，有的医院还特意到报纸上刊登加入限价医院的消息。最早执行“限价”政策的杜泽中心卫生院，去年做剖腹产手术1000多例，占到全区手术的三分之一以上，医院院长方高泉告诉笔者，有4/5病人是从{词语被屏蔽}乡镇赶来这里的，一个社区医院的剖腹产人数甚至超过了区里的妇保医院。
　　社区医院门诊人数的激增，让一批市级专业医院也坐不住了。在执行“限价”政策后的半年时间里，有的医院主动下调了原来的医药费，有的则主动和“新农合”联系，考虑也加入限价体系。诊治“看病贵”，衢江区人大常委会通过持续监督催生了“限价新政”，走出了一条“农村包围城市”的道路。
　　普通百姓成为最大受益者
　　日前，衢江区杜泽镇农民陈红英在丈夫的陪同下，赶到杜泽中心卫生院，做剖腹产手术。
　　交费的时候，他们意外得知了三个好消息：一是从今年起，看病报销比例提高到60%，比去年提升10个百分点；二是，陈红英做剖腹产手术符合单病种限价项目，卫生院保证在2700元钱以内做好剖腹产手术，如果超出，由卫生院埋单；三是因为属于限价病种，医药费再提高5%报销标准。这次，他们只带了1000多元钱，“我们打听过，剖腹产手术在城里起码要3000多元，而这里现在个人只要付900多元就够了。”
　　为什么可以少付那么多？陈红英他们没想明白，只是一个劲儿庆幸：“多亏今年投了‘新农合’保险！”
　　没错，从3000元降到1000元，这个差价正是“新农合”与医院谈判，一点点“砍”下来的。目前，衢江区内有26家医院与区“新农合”签订了限价协议。根据协议，有25种单病种41种治疗方式被列入限价范围，医院必须在限价范围内治好病人，费用不到限价线的，以实际费用结算，超出部分由医院承担。此外，协议还对病人的均次住院费、日均住院费、单日处方值、人均门诊费用等进行了限价。
　　根据测算，按照新的限价政策，在此范围内，医院的医疗费用平均下降了30%以上。下降最多的，是“子宫肌瘤腹腔镜下微创手术”，原来在市级医院要8400多元，病人自费5800多元，限价后的价格是5400元，报销后自付不到2000元。
　　一个个开心的消息，让区人大常委会的监督者们笑了。浙江省衢州市衢江区人大常委会办公室柯兰