南阳市2013年新型农村合作医疗工作考核评分办法

内乡社区周刊

南阳市2013年新型农村合作医疗工作考核评分办法（县市区农合办考核部分）
项目	要  求	分	扣分标准
		值
组织管理机构	1、乡镇监管人员按每乡镇1－2名配备到位，并上岗工作。有工作职责及相应的考核办法，有办公场所和必要的办公设备。	20	1、乡镇监管人员配备不到位的扣10分，仍没上岗的扣2分，上岗后无职责的扣2分，无办公场所及必要设备的扣2分。
	2、有装订成册的系统性新农合管理制度；主要制度按要求悬挂、上墙公示。		2、无系统新农合管理制度扣2分；未按要求上墙扣1分；资料管理不规范扣1分。
	3、经办机构有固定的办公室和补助窗口，用房不得少于30平米；配备办公桌椅、文件柜、微机（能上网）、打印机、有固定电话（畅通）。		3、用房面积不达标扣1分；设备配备不齐全扣1分。
	4、各类报销凭证存放完整，定期对报销情况进行汇总整理分析，分析有报告。		4、各类报销凭证存放不完整的扣1分；报销情况不整理汇总分析的扣2分。
	5、与同级定点医疗机构签订“新农合服务承诺协议”，并定期考核协议内容履行情况。		5、没有与同级定点医疗机构签订“服务承诺协议”的扣4分，有“协议”但没有考核其履行情况的扣2分。
基金管理	1、医疗费用补助手续齐全，帐目清楚，按比例核算准确率100%；各类帐薄、凭证、报表装订成册，保存完整。	20	1、抽查20份费用补助手续，发现1例补助手续不全的扣2分，1例核算不准确的扣2分，各类账目保存不完整的扣1分。
	2、设立专用帐户，专人负责。任何人不得挤占、截留和挪用。		2、非专人负责的扣1分，挤占、截留和挪用资金的，一起扣4 分，扣完为止。
	3、按时上报信息和报表。每月均有基金总体运转情况的报表及分析，上报主管领导，使领导时刻掌握辖区内的基金运转的总体情况。		3、不能按时上报信息和报表一次扣2分。没有向主管领导及时上报基金总体运转情况报表的扣3分。
	4、定期公示基金使用情况，接受群众监督。		4、不定期公示基金使用情况扣2分。
	5、新农合基金拨付审核无误，及时向各级直补定点医疗机构拨付医疗机构的垫支资金。		5、未及时向各级定点直补医疗机构拨付返还资金的一次扣2分。连续3个月存在截留返还资金的一次扣5分。
	6、以县为单位，当年度基金运行安全平稳。		6、以县为单位，单年度统筹基金有月控制指数，以1-7月实际支出数推算全年，资金存在风险的扣5分。
政策法规培训	1、采取多种形式开展新农合法规政策培训。	10	1、无开展新农合法规政策培训记录的扣2分，有培训但无考核培训效果的扣2分。
	2、农合办工作人员参加新农合学习培训的参训率达到100%。		2、农合办工作人员参训率低一个百分点扣1分。
	3、农合办工作人员对新农合有关政策（筹资标准、补助比例、目录外用药规定等）知晓率100%。		3、农合办工作人员对有关政策知晓率低一个百分点扣1分。
	4、定期对辖区内定点医疗机构进行督导、检查和培训，加强对定点管理与监督。		4、没有对辖区内定点医疗机构进行督导、检查和培训的扣2分。
2013年政策落实情况	1、对重大疾病患者及时审批转诊。	10	1、发现一例审批不及时扣2分，转诊不及时扣1分。
	2、慢性病及特殊病种大额门诊政策落实情况。		2、未将规定的慢性病及特殊病种大额门诊一例费用补偿纳入大病统筹基金支付范围的，扣3分。
	3、乡级门诊统筹。		3、未单独设立乡级门诊统筹资金账户，扣1分。
	4、按病种付费及总额预付工作开展情况。		4、一项未落实的，扣3分。
医药费用控制	1、制订详细的次均费用控制办法。	15	1、未制订次均费用控制办法，扣2分；有办法未落实扣2分。
	2、2011年1-7月次均住院费用平均数推算全年次均住院费用，2011年度次均费用增长额要控制在2010年度10%以内。		2、1-7月平均住院费用增长额高于2010年度5%以上的，每增一个百分点扣2分；超过10%此项不得分。
	3、对辖区内病人流向、基金流向、月基金指控指标经常进行分析，及时向卫生、财政主管领导汇报基金执行情况。		3、没有对辖区内病人流向、基金流向、月基金指控指标经常进行分析，未及时向卫生、财政主管领导汇报基金执行情况的，每项扣2分。
网络管理	1、定期维护设备、备份资料，保证微机正常运转。	10	1、不定期维护设备和备份资料的扣1分，因人为操作因素造成微机故障，一次扣2分。
	2、遵守网络安全保护规定，专人管理。		2、不遵守网络安全保护有关规定，造成网络瘫痪，扣2分，无专人管理的扣1分。
	3、操作员操作熟练、资料录入准确无误。		3、资料录入错误的一次扣3分，操作不熟练的扣1分。
调查监督及农民满意度	1、有举报必查处，实行举报追查制度，有举报查处记录台帐，举报查处率100%，违规必究，违纪必惩。	15	1、现场查看举报查处制度情况及举报查处台帐登记情况，缺一项扣2分；有调查无处理的发现一项扣2分。
	2、实行公示制度（含村级），严格按照公示规定内容执行。		2、补助情况没有进行公示的扣2分，村级无公示扣2分。
	3、无参加合作医疗农民上访、投诉现象。		3、参合农民有上访、投诉的一起扣3分。