郑居民医保门诊统筹元旦实施 看小病也可报销

内乡社区周刊

未足额缴费者今年不能受益

1月1日起，郑州市实施居民医保门诊统筹。这意味着，郑州市有106万参加居民医保的居民，在定点医院门诊看头疼感冒等小病，也可以享受医保报销待遇了。需要提醒的是，参保居民门诊看病时，须持本人医保卡就医才能享受门诊统筹支付待遇。

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未足额缴费者今年不能受益

据介绍，新政只适用于本市城镇居民基本医疗保险参保人员，全日制在校大中专学生参保人员、城镇职工基本医疗保险参保人员、城镇灵活就业人员基本医疗保险参保人员门诊支付待遇仍按原有政策执行。目前，新政覆盖范围约有106万参保居民。需注意的是，参保居民必须足额缴费后，才能享受门诊统筹待遇。也就是说，新参保居民若未能在2011年12月20日前足额缴纳2012年度居民医保费，今年将不能享受相应待遇；之前办理过居民医保参保手续、而未缴纳2012年度参保费用的，缴费截止日期可延长到3月31日，待遇享受期从缴费次月算起。

B

居民医保取消个人账户

在此之前，郑州市“全民医保”参保者当中，18岁以上人员每人每年缴纳的180元医保费当中，每年有50元划入个人医保账户；18岁以下人员每人每年缴纳的30元医保费中，每年有25元划入个人医保账户。

新政启动后，在参保人员缴费标准没有变化的前提下，从今年1月1日起，医保经办机构不再向参保居民个人账户划拨这笔基金，而是由医保经办机构按参保人员每人每年50元的标准建立统一的居民门诊统筹基金，专项用于参保人员门诊就医按比例报销。不过，此前参保者个人账户结余部分金额可继续使用。

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药店买药不属支付范围

按照规定，居民医保门诊统筹支付政策仅限在郑州市一类、二类医保定点医疗机构范围内实行。也就是说，参保居民在郑大一附院等三类定点医疗机构发生的门诊医疗费用，以及在定点药店刷卡买药的费用，都不在门诊统筹基金支付范围。

同时，参保者在不同类别的定点医疗机构看病，门诊费用医保支付的比例也有所不同。其中，符合医保支付范围的医疗费用，社区卫生服务中心（站）报销比例为60％、一类定点医疗机构为50%，二类定点医疗机构为40%。

一个缴费年度内将设有报销上限，即一年内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额为200元。