& V* F2 D$ x: o- Q个人信息(必须本人如实填写)
' |' ]" q2 E' N, { |
# m; q! Q }0 _+ [, p
姓 名
, E; X! e r/ D+ s |
6 x( D% }) n# D, C7 F1 a3 o8 d+ b, S
0 x b: U2 }* ~1 T4 f4 `+ q; A
|
' V9 ~4 ?. e, C9 A, ?出生日期
) x9 x' _! i- Y% w+ z | % h( i4 `) m' x* X6 L9 s
E8 |* {7 z6 P
2 g) Y7 U7 A5 ` | ) i1 G% f& f' a/ f; T: ]
性 别
. a0 z, V& J+ g& j, B2 y6 q9 D | ' ~6 ` u* I9 y' u
# b6 P4 M9 P- l# g2 L }
/ r1 v& m& F0 s- N | 0 e( ]( ? l, H) X4 w
民 族
! \# T+ Q- x6 ~8 Q |
/ q! E8 M1 o s0 B& w$ K
/ E* j5 J, z1 m0 k s
: p0 q, I4 u- H# [& u |
; l3 k _) ~+ p8 e5 e; T
固定电话
+ T7 \+ t9 [2 Q, k; O | q" `7 T- ]4 c) `4 L: A3 k
9 _8 `5 k* s y; |6 B( O9 R
1 N Y& E& Q8 Q8 j7 l3 k) s |
/ ~) p1 E5 r9 K7 @# U3 H3 b0 K- q+ g8 {手 机 , o9 U2 v1 P: a2 f. r1 N
|
: T9 x; y& Z `1 B4 l
( E3 J6 \. N3 V& i* d7 v7 O2 G( F& W8 M8 P" u
| ! W( F. q0 H( R) Y/ k/ p% L7 A4 I+ d
邮 箱 ! O* J1 g9 p/ F) R0 y3 W
|
9 R& `' w& m- U$ S# j; R9 @9 ]1 H5 ~4 o3 d6 u! c w& X& Y
: r5 @5 n( I8 H! b: t |
9 i8 g5 D1 A/ ]
工作单位 ) N$ { A6 L3 x3 D
|
" M* R3 V3 r2 ~3 {4 _" Q+ r3 W8 s4 T3 |9 n8 I4 V; Y
% i2 Q% Y+ Z. ?
|
' t) o8 u+ U5 c7 W( g8 J! B% d单位地址 ' @- T$ p& R5 C6 Q4 f4 v" w
|
5 A# m' e4 j2 t9 U) s* j/ J% ~# w* @6 d5 G
3 T+ L9 V, R6 F5 k" q
|
6 s0 Y- B% E; W* E9 m, f/ } _职 务 0 W4 P0 G8 T3 X8 c7 r' l3 b$ N6 j7 z
|
0 c9 ~8 i. m# E! V9 g6 O7 c1 t& Q8 [/ h7 P) o* M/ D2 _2 k, v
3 z: P0 ? @+ z) y3 x |
* _, }# U+ e# t6 N- P) t. B邮 编 3 j0 b$ U$ p6 l# T/ ?' V
| & z+ S6 L; H8 `1 ^. i
9 C; S3 N$ L5 T% A! i/ d( I8 Z! p C) ^! q7 r( w0 q/ T
| % Q- }: V# d3 Z c$ V
文化程度 + k' K! i7 S# M G/ W" @
|
' E7 |6 h) m! x2 c
9 |2 u6 n! b9 E! K2 @1 F
( b( q- |* h" j/ `9 `8 C4 t |
, ], H- c: h5 `% P) D9 B; b- lQQ/MSN - X; h4 ?7 j, W$ C, m( V" X) C
|
* F* Z4 B5 ], N2 r. V1 ?, {" k
2 i5 L- |" [: D# m ?0 x6 Q9 O
) [ l' k* ]+ r. `8 \) l" V' { |
3 O+ _8 g' ~' V8 O紧急应急人信息(必须本人如实填写) 6 P2 Y% S9 E U/ V) {& z: n
|
5 V( l: R1 P+ c6 ?+ x. `' S应急人姓名
: k7 {1 x2 D L" q' N | 9 l! e G$ h& Z" c7 b/ l
3 Q% A. e; F0 S3 R/ Z {) \, a4 W. X9 L1 v5 R2 h& p4 @
| 7 |' U2 y/ h4 \! [6 _/ V
应急人电话 " Y9 |3 d9 Z5 ~8 g+ J" ~
|
: ^6 f6 x1 `1 ^2 u+ h7 v
4 `' k+ Y" c7 S5 t& N1 K" A8 D
|
n& s' t7 ]7 {# L0 Q, ^) l; ?. x$ n3 J应急人地址 0 e* Z: F6 _7 i% W: _
|
" }; O% d; A3 V" A$ @/ s/ r ^( M: S4 }! T% Y, m" z
" j1 }8 f# u8 U) @) H
|
6 d( |- L4 i% B) f
车辆及驾驶证信息(如实填写) ; P/ n* g3 J7 P4 d$ P
|
5 T8 T! p( O7 i( G* [2 q8 p
车辆品牌
4 t i8 ^! g+ Q; n3 B/ e: q6 C5 R; e+ T |
% W7 q" o5 |+ k% ~" a! F4 I. O5 b0 @. `& i1 x: z, ~
0 L0 Y- v3 O9 Z+ B: N. g9 E! O6 @
|
r4 s% _$ s8 y6 |- k+ W) F3 K, C车型
" \. E6 ^" K) J, {% F |
( Z7 Y9 o% b! F. b+ ^9 x
5 Z6 u& X5 K$ q* m+ a+ q) H+ e9 l0 C: q# i7 Q: o
|
8 ^! r0 i) {( M7 Q1 j; Y: e8 n6 k颜色 6 b; h) g9 ~3 H# D
|
$ H3 G/ W+ C2 y6 `0 u, J
* A' q: `+ c( y/ ?; w
- h7 Q7 A. r6 w4 U1 h! M9 d+ u |
$ r( S/ d* D' i9 _6 v排量
* _( O- e$ M9 o5 R* _' n0 w | ( n9 {6 J' N$ a- F" x: F
4 g# d& S5 Y* u& L8 g- K( F7 }
5 K5 f, h M# A8 H( w0 G
| 7 ]/ m! u/ a( h! y
车牌号码
% I/ l: {1 h Z4 z9 w4 ~ |
3 L$ J' N% `& x) ~' x) y4 `" Q; L7 e3 e0 C- i/ S7 Y9 ^7 p
/ @5 S9 [% f6 N+ X2 L7 Z( } |
$ b) e) P: q8 c
档位特征 % y5 [* {/ ~: n/ z6 E3 s+ L
| 3 }6 F2 }; i- m; |
手动档□ 自动档□ 6 m6 c4 u' t Q4 X X
| . } B; @& k8 t& a
车辆归属 " [& D f7 O2 W- ~; U
|
4 r, W/ G6 d) n* \公车□ 私车□
; e E; U1 _2 g. b | % J! J) D9 }: A3 r6 w. h' d9 k* e2 s
购车日期 & I3 y. m+ }$ i0 c( f
|
/ R+ c% l( A0 {
I0 {8 V# }) F+ ~2 }8 L8 u! |% d& F2 P6 H+ E
|
( N0 O- l1 |! D* Z' P驾驶证号 5 S' `, P, o! w0 Y$ \
| " F+ z' l( }6 N" M& T9 U# D
}" |, D: H1 q0 z' l% n
7 N, z2 g7 ?; g' D" e$ n2 I
|
, A$ y) x. E% C* R' w领证日期 5 y. E9 ]2 M& F4 _
| ! X: t4 A9 d8 f# V0 k- Q0 I6 e
1 L% X6 t" u) c* n8 n9 l6 g+ [& o* M
* O8 X, u9 a0 ` ]+ N/ K | 3 T: j- x( [2 g6 _" Y) p" A1 `+ i
准驾车型 7 s3 x' R. ~7 Q" d) S# m
|
. _! I% h. D% w1 S7 }" q9 w# E$ [ M2 [/ F, ]& b0 T: B
6 s6 o7 C' a3 L, x8 ?& L |
# F8 W. S9 p- u- ?
以下内容由内乡爱心车友会工作人员填写
* h! i0 {+ e0 j( r# R! P/ c/ H |
% H; I' ? l* V
注册领卡日期
+ X; U* I' t+ l' y8 \ | a6 t0 q. A2 s/ r" l% e
年 月 日 R* e! C) i0 T$ n! O. s6 W
| : L ~6 F. M7 Y6 C
会员卡卡号
/ f' M5 f8 m6 c# ^" s3 L7 \ | , K4 G _, n3 a- @7 q! k
+ C3 W5 _, \+ S: h) ~1 j5 r- N, K7 ]- }( F/ Z' h* E: E
|
& U8 F9 x0 j! w8 F档案编号
1 _" [' a$ t7 t- }% Q" W& p8 x | / Y3 {7 D) Q9 S
7 c7 g" b A6 M X. N$ L- m3 e" ?' w( X, r5 E
|
" k( M0 \' \ q
备注项目
; {* ~! k x, C4 V( z3 m |
D+ _) i& o/ `& ?; G1. 本人自愿加入内乡爱心车友会,同意并遵守车友会章程、免责协议及各项管理规定。 2. 认真履行会员义务,维护车友会团结和形象,按时缴纳相关费用。 3. 我所提供的资料,内容真实可靠,如有失实之处,本人愿意承担一切法律责任。
$ O, D0 {% h$ w- _0 B4 z; w& B
, P+ v8 ?5 F; D! r! q) _
- a4 {5 u. C+ d 经办人: 日期: : o4 T, S$ `) t) T' l6 [2 \: @ ?# F
|