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内乡县外伤及意外补偿调查报告 & n+ E) u8 e; v/ h- W7 y% f
调查单位： | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 治疗情况（附病历复印件）7 l! z- p6 T$ i
经治医生签名：
2 U8 _6 Z. {8 [* O% ^- q0 c0 |护士签名： | | | 证明人签名
3 O F+ T+ ^8 H7 n" u年
" q9 i$ m" b" {/ i" _7 l* L月
0 j c' B! D! W" t/ h/ w) B- d日
6 Y9 B% c# D2 r | 证明人签名6 z3 b6 {6 Q! a, i9 j
年0 ^0 g& U3 _3 H, S* @- b0 C' b/ O+ Z
月" S( ^4 Y5 [3 D
日4 G0 e$ F6 |- _2 k, D4 X3 m5 j
| 证明人签名
8 `; x( x% s4 t( v0 P1 m. S, h年
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日* }0 A& c# @! T- o6 e! b# e8 x
| | 签名$ b* X+ w+ Z! `: d5 t! _2 B
年: u3 t* Q/ m1 G- @: A, E
月
% I* j3 o+ P/ r日8 p$ A, H9 ^8 O2 N9 Z
| | 定点机构合管办负责人签名：
/ y n6 r0 l0 k% O3 v" }8 r主管院领导签名：/ z, B/ L2 d. l3 h H! x X, j2 Q4 |5 V
: [2 V6 z( w0 Y+ ?$ j# r: G$ Y g
' m8 P1 A3 r" L/ M2 B" I ^8 F
年
" w* S# }2 j2 d" D6 d! L4 O! }, i+ j( e月4 K: K- [# f3 _8 u/ T+ Y6 N' M& L
日 | | | | | | | | | | | | | |
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发表于 2010-8-3 10:52:23
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