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姓 名 4 U- x! t' p6 ]0 f
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固定电话
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手 机 8 J5 t; c! t! B8 V9 W" l
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, V# M! @$ A1 y
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单位地址 # Q2 L) A- e8 {
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( k9 c. o) k [# X. h2 E) r
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QQ/MSN
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紧急应急人信息(必须本人如实填写)
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- S! G1 k+ G, L: O' s/ p6 d应急人姓名 7 I4 {3 }( j6 C& r: L/ l. n
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应急人地址
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" @) F7 u! O& u y8 K. p3 Q& D |
3 H& L# a1 [ ]1 K9 d* n+ M车辆及驾驶证信息(如实填写)
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车辆品牌
) C/ S0 g" p* y9 I6 y: Q |
, D* q2 W; Q, L5 |/ {% Z3 F+ I) Z8 T& N" Z8 E6 w) Y
1 s) ~6 R( i" ]9 k+ C | 8 j/ q9 o4 i. f+ z( g& i
车型
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排量 " d4 y7 Q8 d5 q% @( P
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- w2 a0 j. a# L L# ^* b: N9 `- _
j6 j5 n; i, k
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$ y# p! q% p, J# f! |0 _* s" a车牌号码
! q k) {% j' a9 J: H3 Z |
: |" w* q' z+ K0 n/ C1 E$ h$ W* Z- ~+ X5 T4 t; y o8 p
% `" A+ U s8 \( [ ?* t% d
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0 [" q% ]) a' X4 h8 }
档位特征
9 M% W) e% a, z- x c2 W | 6 Q5 r) {& i3 F j
手动档□ 自动档□ * I( N0 d! Z- \( \4 X3 l
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, S6 l) A5 H" n& W8 T车辆归属 . N( _/ C' W! M: \
| 0 ]) D9 j0 E6 j% w2 U6 B- X
公车□ 私车□ / C4 l: O. W4 a. ^3 \+ }
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购车日期 $ I6 b) {" ?) a
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; H* I( E8 T* W( }7 g9 C6 ?1 d- c" R
' e3 f5 ]1 \; x4 ~6 \. f |
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驾驶证号
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, c/ e* i0 E4 d$ L$ P D. w
- J/ Z+ N& ~: k/ s7 j* j- ?+ U6 u" @& x" _% G2 @
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领证日期 4 N5 D: P" P" K& t) e
| . G# k" p1 l0 Z4 C
6 D- G' z+ \) I: h3 M: k. h; o& e4 M. M' M& \( }. `! g
| ; Y/ J0 q8 z t' i L' k
准驾车型 9 {1 Z3 n/ S: R. Y0 t7 D0 b, I7 A
| : ^: u% A# t8 |% T
1 o o0 \- |1 C2 d v) O. T) L
- a# z" d, ?" D& F) k3 Z; c& S
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) y: }3 p0 `% ]8 ^# ~# E! u以下内容由内乡爱心车友会工作人员填写
& [. C. i: F4 C% K6 l, q* f/ V |
$ Z7 v1 N* f* R* c4 g5 k! y3 ]注册领卡日期 ' F& H* k! G( c/ z9 `4 l
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/ n6 @2 p, D X$ o8 Z. h; { 年 月 日
: Y2 P" N% ]4 @" } | 2 T+ T9 m2 n6 r" \6 F+ R/ n
会员卡卡号 " E, s& D, O, o8 D$ x
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0 |4 B# j0 m- b8 N# b4 t1 y4 \; I& N( O" M% w7 C
! j) s# ~4 e6 [7 k+ ]2 i$ w- E T | - o% O: g+ a; I; _7 ]+ Y4 z+ v
档案编号
9 F. s7 ]$ U% [) @# @6 ?, V, V' S2 T0 n | ; n$ c! S% D- B5 e! U
7 P9 o9 b6 D/ o0 \( j2 l- L
1 L3 \6 f- v; e5 w2 ] |
) E6 i7 O8 @) W5 c
备注项目 ) @8 b$ r; O' K* d
| & }- `) x0 r- h! q- a6 T L
1. 本人自愿加入内乡爱心车友会,同意并遵守车友会章程、免责协议及各项管理规定。 2. 认真履行会员义务,维护车友会团结和形象,按时缴纳相关费用。 3. 我所提供的资料,内容真实可靠,如有失实之处,本人愿意承担一切法律责任。 5 b! R; v0 w4 C2 t
& z+ O4 I3 _. Y3 v- ]+ o3 n
% ^) Y1 Q4 n! ^7 o% A M 经办人: 日期: * a8 k, a9 K# r" A/ s
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