手卫生设施与卫生手消毒

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一、手卫生设施

（一）采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。

（二）肥皂或者皂液：固体肥皂应保持肥皂及皂盒的清洁与干燥；皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂，如使用分装液体皂，容器必须保持清洁，并每周至少消毒一次。皂液有浑浊或变色时应及时更换，并清洁、消毒容器。

（三）干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免造成二次污染。

（四）配备合格的快速手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，包括流动使用诊疗车上。

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卫生手消毒
（一）消毒用品：符合规范的一次性使用速干手消毒剂
2 l- v2 d# C8 ^（二）消毒指征
/ W) O4 h2 z+ x/ d; z1．检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
9 c! }4 |- f: G. ~5 S9 `' T* }+ M: q# N8 @2．出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；
3．需双手保持较长时间抗菌活性时；
4．为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。
& @: F1 {& O* f+ j+ w5．接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
6．双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后：
/ z' x' Z1 q. |( X（三）消毒方法
+ k# b3 |& o) ?& S1．取2-3ml的速干手消毒剂于掌心；
  X+ ~! Y. v' D2 t" v8 ]! p: A2．涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照六步洗手法，揉搓时间至少15秒；
2 }& R4 v: H/ m, F" U3．揉搓时，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥；
0 v8 o3 m; q5 [; Q" g4．符合上述消毒原则每5、6条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。

; L4 h* c' N+ s8 V& w四、外科手消毒
（一）卫生用品：指甲剪、消毒皂液、非手触式清洗液出液器、一次性外科手消毒剂、无菌巾、灭菌洗手刷、计时钟
（二）外科手消毒原则：
1．先洗手、后消毒；
; \# V5 |- k1 }: P, X* ?0 V2．进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；
& ~- M" }# ~7 T) K$ H3．手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。
（三）外科手清洗、消毒方法
1．洗手方法
①洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖；
: r, r0 v! N0 a& \②取适量的清洗液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；
0 M1 {- I7 R, x- s& [3 k③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；
( `' ]4 D/ A, ^, a2 J, _9 U④使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
2．消毒方法
1 s: d4 J' B' ~7 T取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒二遍。（手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。）
（四）注意事项
5 y3 t6 L- S- b: K. J1 J+ {1．在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；
" n+ a" M& I, \( T# O) t: R2．洗手与手消毒双手相互揉搓要充分；
) {8 H+ S8 _1 \$ A; F( }3．术后摘除外科手套后，应用清洗液清洁双手；
4．用后的清洁指甲用具、揉搓用品等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
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医务人员职业暴露预防及处理SOP
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一、职业暴露的预防
1．医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
2．禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
3．手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员
2 ]4 I7 ?8 h2 z  X1 Y, T" c7 n4．使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。
5．医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。
6．在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
7．处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸人到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。
8．所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。

二、职业暴露后的处理流程
( C$ v% D! h$ k6 o' Q皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时

皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜
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5 W% }" O; v! X( m8 f# y7 e24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射

24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗

/ K& R6 r0 n- e& _5 @8 z24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射
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暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、Anti-HCV
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医务人员预防注射长效青霉素

. z" b5 j# z, a- I  `暴露后三个月追踪TP
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继续追踪肝功能

医务人员抽血检查Auti-HIV可先服用双汰芝
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/ P& B! }( ]& L+ p* S暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪
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被针头或锐器刺伤时

1、立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液
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% l4 n" N* }4 u" u2、用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎

. p: M1 \. P2 Z8 |1 ]不需要注射疫苗或HBIG


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