手卫生设施与卫生手消毒

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一、手卫生设施

（一）采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。

（二）肥皂或者皂液：固体肥皂应保持肥皂及皂盒的清洁与干燥；皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂，如使用分装液体皂，容器必须保持清洁，并每周至少消毒一次。皂液有浑浊或变色时应及时更换，并清洁、消毒容器。

（三）干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免造成二次污染。

（四）配备合格的快速手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，包括流动使用诊疗车上。

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卫生手消毒
1 S. f' B" @. j& P. |0 v（一）消毒用品：符合规范的一次性使用速干手消毒剂
（二）消毒指征
1．检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
2．出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；
0 i+ [. T% X% P3．需双手保持较长时间抗菌活性时；
) [6 l/ F' L# O4．为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。
3 p, I& v( ^/ d$ B1 r5．接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
6．双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后：
（三）消毒方法
1．取2-3ml的速干手消毒剂于掌心；
2．涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照六步洗手法，揉搓时间至少15秒；
3．揉搓时，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥；
. z4 w& T- i7 ~8 C1 O0 ^; P/ r4．符合上述消毒原则每5、6条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。
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四、外科手消毒
（一）卫生用品：指甲剪、消毒皂液、非手触式清洗液出液器、一次性外科手消毒剂、无菌巾、灭菌洗手刷、计时钟
（二）外科手消毒原则：
1．先洗手、后消毒；
: y" Z+ q+ d6 Z5 e3 K" D* l2．进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；
) q9 Z5 n# K( L( j8 w' L6 _3．手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。
（三）外科手清洗、消毒方法
1．洗手方法
; L  ]- ?: I9 f* Z2 h5 D/ m①洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖；
, F6 a% }2 M' [* P( M* c3 [# \1 x②取适量的清洗液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；
③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；
④使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
; o& x) W5 R0 J: @  q  F; L2．消毒方法
取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒二遍。（手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。）
（四）注意事项
. v; G/ |7 g* L+ a: c7 O# ]1．在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；
2．洗手与手消毒双手相互揉搓要充分；
: W* X6 j8 ?. Z: u* `9 M3．术后摘除外科手套后，应用清洗液清洁双手；
4．用后的清洁指甲用具、揉搓用品等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
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医务人员职业暴露预防及处理SOP
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1 F" Q! m9 V' ^+ i一、职业暴露的预防
1．医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
2．禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
) l" H0 S9 D& e3 x: T7 N0 X) L3．手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员
4．使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。
; b6 w8 @2 t) i9 S: a, C# _5．医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。
6．在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
7．处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸人到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。
8．所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。

* ]1 [; N! r: O, D" Q% M  h% R4 b二、职业暴露后的处理流程
皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时

皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜

: e1 T( ]7 ^6 m5 j24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射
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24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗
0 \# C, f8 \( j8 A; a3 s
24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射
" ?- F. I2 N& B4 K; A% Y7 A0 g$ H3 ?
$ s; }6 c% n7 z) o/ `( l' [暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、Anti-HCV
' G  x+ K9 ], [1 j2 w( T
* p% h8 x. h8 P/ P* S医务人员预防注射长效青霉素
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+ K* }0 U9 d& q暴露后三个月追踪TP
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3 F8 ^4 i. p8 h9 b  `3 |0 z( X) m继续追踪肝功能

医务人员抽血检查Auti-HIV可先服用双汰芝

4 U6 t; L$ C0 e暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪
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被针头或锐器刺伤时
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1、立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液

2、用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎

不需要注射疫苗或HBIG
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