手卫生设施与卫生手消毒

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一、手卫生设施

（一）采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。

（二）肥皂或者皂液：固体肥皂应保持肥皂及皂盒的清洁与干燥；皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂，如使用分装液体皂，容器必须保持清洁，并每周至少消毒一次。皂液有浑浊或变色时应及时更换，并清洁、消毒容器。

（三）干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免造成二次污染。

（四）配备合格的快速手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，包括流动使用诊疗车上。

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卫生手消毒
（一）消毒用品：符合规范的一次性使用速干手消毒剂
（二）消毒指征
; y6 n, R0 i; n1 X; F- f# S1．检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
2．出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；
6 {! l8 a1 g6 E5 }8 ]% w3．需双手保持较长时间抗菌活性时；
7 N: w, D# [1 H- @$ U6 f9 l7 t/ o1 _4．为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。
5．接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
! P- [* b6 Q) S; B# \6．双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后：
（三）消毒方法
1．取2-3ml的速干手消毒剂于掌心；
8 \+ |& U3 A. B4 P/ k% f2．涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照六步洗手法，揉搓时间至少15秒；
: ^8 d9 f+ V- o# [* d5 t3．揉搓时，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥；
  g! s0 q; u, C% ^  ^# v4 W4．符合上述消毒原则每5、6条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。

, U4 o# a7 ]8 n6 x; v四、外科手消毒
# ]. _9 F2 ]: H（一）卫生用品：指甲剪、消毒皂液、非手触式清洗液出液器、一次性外科手消毒剂、无菌巾、灭菌洗手刷、计时钟
（二）外科手消毒原则：
# |) f- f3 ~  V- C2 z. T1．先洗手、后消毒；
* ~8 a! @9 x+ _) o+ K1 w  r2．进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；
# Z" n- M8 F  T, G3 u& `1 r3．手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。
（三）外科手清洗、消毒方法
1．洗手方法
①洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖；
②取适量的清洗液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；
③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；
1 O# U% ~5 _- K9 h9 C/ U④使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
2．消毒方法
  E& }% ^* J' A" K0 g9 q% E: A取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒二遍。（手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。）
( I" I4 v( I3 P; K* P0 [/ `（四）注意事项
6 t2 V  q8 _' N4 H( n1．在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；
2．洗手与手消毒双手相互揉搓要充分；
3．术后摘除外科手套后，应用清洗液清洁双手；
& W' w: p, M  b' T4．用后的清洁指甲用具、揉搓用品等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
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" o- d" O4 K* H5 Y8 v" _医务人员职业暴露预防及处理SOP
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0 {. I/ T9 n" @) R* x; r/ Y一、职业暴露的预防
& a6 [; B9 d) E3 y; I, M. g. \& P1．医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
2．禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
+ P- K8 F5 n  h, y# h3．手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员
1 B" K  Z) |! X, j# r4．使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。
9 i! F3 d; u% `+ f+ A5．医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。
7 u* _1 N; h  g& ]6．在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
7 v" N% n5 [/ B7．处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸人到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。
8．所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。

8 o: B3 s1 A+ T' B! S% b二、职业暴露后的处理流程
. g& y. r  ?9 |! d9 B皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时
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皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜

; U3 m# b0 i. V7 A, u' R24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射

! m# ?9 i9 K7 g3 ~3 ~; G24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗

24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射
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2 e0 D: T9 M/ p* s暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、Anti-HCV
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医务人员预防注射长效青霉素

暴露后三个月追踪TP
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继续追踪肝功能

医务人员抽血检查Auti-HIV可先服用双汰芝

暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪

- o% w3 g. p! Z8 l0 P( e7 K被针头或锐器刺伤时
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1、立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液

2、用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎
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不需要注射疫苗或HBIG

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