内乡县新农合大额补助公示凭据

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内乡县新农合大额补助公示凭据

(本公示凭据一式三份)

姓名
性别
' J: p# I# f0 Q( }7 V年龄
岁，医疗证号：
6 g* S9 L7 [! u( {7 ]. H家庭住址内乡县
( y7 D, m  n3 S( E6 n9 c) `7 d/ k乡（镇）
3 {; |/ U3 k9 `. l1 i村
4 Y" t; s8 {  m# R组，于
( N+ v  I/ x: O% J2 @! a3 `2 j年
月
日至
& U6 y$ h  c, {; I* u' Y- i0 L5 H; ?年
9 ~. z/ x6 ~2 j4 v$ ^月
; b/ S9 B9 m8 m1 G日 患病在
1 P* y, |( c) c3 a" p( t1 N医院住院,医疗总费用
  G$ B2 y9 v+ M* L( S8 ^# L，补助金额
元，公示时间：
年
月
/ Q  L2 G& N- i7 p日至
年
5 U1 _. G. t# e. l. R月
日。公示三天，群众无异议，准予报销；如发现情况不属实，违背政策，请不要盖章，否则承担相关责任。

市直定点医疗机构合管办（章）
1 Y  F$ D- o4 y" M村委会（章）
) Y8 U/ k, u, c( |: {% N- ?村小组（章）
村医（章）

& U5 w4 l. }/ \( l! P" ~) w举报电话：65320444

年 月 日
9 E$ b7 T1 Z/ e# w, g, i2 t2 F年 月 日
年 月 日
2 j# o5 v: C% m) V+ Q+ j年 月 日