河南禹州发现重复参保2.7万人

边缘 · 发表于 2010-9-4 05:53:15

　城镇居民医疗保险（简称城镇医保）和新型农村合作医疗（简称新农合），是国家解决城市居民和农村群众看病难、看病贵而出台的惠民政策。　　按照规定，城市居民和农村群众，只能对应参保其中一项医保。但在禹州市，由于这两项医保由两个部门分管，在去年的医保工作中，他们缺乏沟通和核查，导致2.7万多人重复参保。昨日，记者专程赶赴禹州对此事件进行调查。
　　【审计风暴】
　　参保总数不足11万，重复参保2.7万
　　8月30日，省审计厅印发《关于2009年度省级预算执行和{词语被屏蔽}财政收支的审计工作报告》，通报了查处的一系列问题。
　　报告中披露，在省审计厅对全省城镇职工和居民医疗保险基金的审计显示，居民重复参保情况普遍，其中，禹州市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗重复参保达27160人。
　　而禹州市相关部门的统计显示，禹州市去年参加城镇医保和新农合的总人数约11万人。11万参保人中竟然有2.7万多人属于重复参保。
　　禹州市相关部门是怎样推行医保工作的呢？为何出现数量如此高的重复参保呢？昨日上午，记者分别采访了相关部门的负责人。
　　【原因调查】
　　卫生局：保险中心情况掌握不准确
　　昨日10时，在禹州市卫生局，分管新农合的副局长吴荣欣向记者介绍说，禹州市的{词语被屏蔽}医疗保险主要分为两部分，一部分是城镇医保，一部分是新农合。
　　前者由禹州市医疗工伤生育保险中心（下称保险中心）负责办理和分管，后者由卫生局负责办理和分管。
　　他介绍说，禹州市是从2007年前后开始推行的新农合。禹州市卫生局在推广新农合工作中，对农村群众采取的是以家庭为单位，本着自愿入保、政府统筹的原则，办理新农合，在工作中，他们要求下属基层部门能保尽保。
　　参保的对象主要针对农民、城市失地农民和外出打工者。吴荣欣介绍说，按照规定，农民不能参加城镇医保。但由于保险中心掌握的情况不太准确，造成禹州市区一些农民和失地农民参加了城镇医保。他解释说，禹州去年出现的重复参保现象，跟卫生局没有任何关系。
　　保险中心：信息无法共享
　　针对吴荣欣的说法，记者随后又赶到保险中心，向副主任周建波求证。
　　据周建波介绍说，禹州市区4个街道办和神垕镇区，那里的农民在户口关系上已经确认了城镇居民身份，符合城镇医保办理条件，所以，他们就为这些人办理了城镇医保。
　　周建波解释说，城镇医保办理的时间是在每年的7月到10月，而新农合的办理时间是10月以后，很明显是卫生系统在推行新农合工作中把关不严，造成一些人重复参保。
　　周建波介绍，包括今年在内，保险中心和市卫生局，在推行城镇医保和新农合工作中，各自有一个参保人员信息平台，而这两个平台无法实现信息共享，从而导致有人重复参保却又核查不出的现象。
　　禹州市卫生局一名不愿透露姓名的负责人介绍说，在城镇医保和新农合推行过程中，上级部门每年都会对上述两家单位在投保人数和参保比例上有一定的目标要求。
　　两项实际数字不能低于指标，导致他们在医保工作中为完成任务和指标，没有做到两部门间相互沟通，认真核查参保人员身份，以至于出现大量人员重复参保现象。
　　【事后行动】
　　两部门紧把医保入口关
　　据了解，省审计厅披露禹州市去年存在2.7多万人重复参保问题后，引起了禹州市和许昌市两级政府的重视。
　　为此，禹州市9月3日上午，再次召集禹州市卫生局和保险中心负责人召开协调会，要求两家单位，今后一定要严把医保入口关，坚决杜绝类似事件发生。
　　保险中心副主任周建波介绍说，他们在获悉省审计厅的通报后，立即向全市26个劳保所下发通知，要求他们一定要严格筛查参保人员身份，严防重复参保。
　　禹州市卫生局副局长吴荣欣介绍说，他们在获悉此事后，局里专门召开会议，通报禹州市重复参保事件，要求全市26个乡镇办在即将到来的新农合办理期间，严把参保人员资格审查关，坚决杜绝重复参保现象。
　　重复参保报销不高于实际费用
　　9月3日下午，记者在禹州市韩城办事处找到了一名重复参保人王丽（化名）。家中已失去土地的她，在2008年9月由她所在的村里出资，为其申办2009年的城镇医保。不久，新农合开始了，在得知掏几十元钱办理新农合、以后看病医疗就能重复报销的“推销”后，她就又参保了新农合。
　　2009年10月，她生女剖宫产花了2500多元，结果新农合报销后，她又拿着报销单据来到城镇医保报销处进行了二次报销。最终，两次报销加起来，她剖宫产只付了不到200元钱。
　　保险中心副主任周建波介绍，针对去年有众多人存在重复参保现象，他们专门请示过许昌市有关部门，上面给出的报销政策是，对重复参保的人员也要依照相关报销比例进行报销，总的原则是，两次报销总额，不得高于实际诊疗花费。所以，禹州市就按照上述要求进行操作的。
　　据介绍，人员重复参保不符合上级财政政策和要求。每多重复参保一人，中央、省、市、县财政都要多一份财政补贴，重复参保问题应该立即叫停并整改。
　　而禹州市重复参保问题披露后，该市相关部门出于{词语被屏蔽}和谐考虑，不再追究重复参保人员和两家医保办理单位的责任。

边缘 · 发表于 2010-9-4 05:54:11

　怀远县卫生局等单位高度重视县审计局在新农合审计调查中发现问题的整改工作，及时对存在问题的6 家定点医疗机构作出处理，通过采取完善制度、加强监管等措施，切实保障基金安全运行。

　　一是责令6 家定点医疗机构加强医院内部管理，严格执行新农合的相关政策规定；

　　二是追缴定点医疗机构违规获取的新农合补偿款并入县新农合基金专户；

　　三是责成定点医疗机构退回多收的参合患者的医药费；

　　四是没收相关医疗机构违约保证金；

　　五是对存在问题较严重的个别医院暂停新农合定点医疗机构资格6 个月。

　　针对定点医疗机构存在的问题，县卫生局制定了《关于加强定点医疗机构新农合管理工作的通知》，要求各定点医疗机构加强内部管理，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费，并要求县新农合经办机构在今后的工作中，加大对定点医疗机构的监管力度，防止定点医疗机构再次发生类似违规行为。同时，县合医办从 2010年7月21日起对全县各新农合定点医疗机构开展全天随时、不定期、不打招呼式的“专项稽查活动月”工作，有效防止定点医疗机构各种违反新农合相关政策及规定的问题发生，确保新农合在我县健康、稳定、持续地运行。